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[視光之路2022]屈光不正是什麼? 全方位分析近視與遠視的知識與衛教

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作者： Eyes Player 404 // 2022-07-07  

屈光不正是什麼
最後更新日期：2023-02-23 8:55 下午

屈光不正是什麼?對一般民眾來說，可能一問三不知，常見的問題如下面描述:

  1. 屈光不正是什麼意思?
  2. 屈光不正是新型的眼睛疾病嗎?
  3. 屈光不正是屬於近視、遠視嗎?
  4. 屈光不正代表一輩子視力模糊嗎?
  5. 屈光不正可以治療嗎?方法有哪些?

如果有以下問題、而且有其他疑問，可以繼續往下看觀賞。

屈光度與正視眼

在認識屈光不正是什麼意思之前，先認識一下屈光度是什麼以及甚麼是正視眼。

屈光度(Diopter)

簡單來說，屈光度是屈光力大小單位，屈光度愈大，代表光線進入該介質時，光線彎曲程度愈大，反之亦然。

舉例:有一個透鏡，光線形成的焦距在後方25cm，屈光度就是100(cm)/25(cm)=4D

想了解更多屈光度是什麼的話，歡迎點擊這裡，了解更多屈光度的知識。

正視眼(Emmetropization)

正視眼的屈光度基本上在60D，代表光線進入眼睛後，60D可以聚焦在視網膜上。

能夠製造出60D的功臣有兩位，角膜與水晶體。

image 19
角膜與水晶體示意圖 參考圖片-Google

角膜

佔了總屈光度的2/3，約43D左右。

前表面的曲率半徑約7.7mm、後表面的曲率半徑約6.8mm、厚度0.5~0.6mm折射率為1.376。

水晶體

佔了總屈光度的1/3，約17D左右。

屬於透明的蛋白質組織，調節下前後表面的會變凸。

屈光不正是什麼與定義

眼睛將光線聚焦成一個點，卻並不在視網膜上，便稱為屈光不正(refractive error)。

亦可稱為非正視眼。

因此，屈光不正代表沒有對應在視網膜上的光線，所以近視、遠視、散光、老花都算是屈光不正。

想更仔細認識定義，點擊這裡。

近視

近視的定義

指在眼睛調節放鬆的情況下，平行光進入眼睛，聚焦的點位於視網膜的前方。

產生近視後，可能原因是眼球太長，驗光用語稱為”眼軸過長”、或是角膜弧度太長、水晶體弧度太長，所以光線聚焦在玻璃體上，而不是視網膜。

近視的臨床研究

主要是地區統計的部分，沒興趣的可跳至下一段。

自從兒童時期，接觸玩具、書本等東西就有可能形成近視，一旦有了近視，每年以0.35~0.55D的速率發展，直到成年後，發展速率才會平緩。

北美地區約為25%~26%，台灣高達85%以上。

老年人的近視度數變化與水晶體有關，可能與老年性白內障有關。

近視的原因

與遺傳與環境均有相關性，另外也有其他文獻說明，近視與演化有相關性。

長時間近距離的工作、玩樂，可能是演化出的產物。體內的營養、亮度環境、生活習慣與戶外活動的多寡，也已證明了相關性。

除了外在的環境外，其他像是人種、受教育的時間長短、家庭收入皆有關係。只是在所有被證實的因素，只有近距離的工作以及戶外活動的長短是最有相關的因子。

近視的生理形式

以眼球解頗學與生理學為基礎，共分為三種: 軸性近視、屈光性近視、折射率近視。

軸性近視屈光性近視折射率近視
眼軸增長引起的近視，每1mm大約是2.50D~3.00D眼睛光學系統的曲率改變而導致屈光度過強，如角膜、水晶體。主要是水晶體的折射率改變而成，如白內障。
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眼軸過長示意圖 參考圖片-Google
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屈光度近視示意圖 參考圖片-Google
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白內障示意圖 參考圖片-Google

近視在臨床的分類

總共有5種，先天性、簡單性、假性、退化性、引發性。

 先天性簡單性假性退化性引發性
特性一出生就有眼軸過長的現象。  
有可能超過1000度(10.00D)，並且變動不會太大，另外有超高度近視的併發症。		最常見的種類，角膜與水晶體或眼軸過長所致。  

青年發展、 成年穩定、 老年周邊視網膜退化性剝離。		常見於年輕人，在長時間近距離工作時，睫狀肌短暫性麻痺與過多壓力，造成懸韌帶無法放鬆。  

通常用睫狀肌麻痺劑處理。		又稱病理性，眼軸增長導致視網膜變性。  

主要是眼睛有器質性變化，並且有其他的併發症，如青光眼、視網膜剝離。		主要因藥物、血糖變化、水晶體變硬所致。  

只要藥效退去、血糖控制、白內障手術後即可回復。

近視度數狀態分類

依照度數可分為四種，分為低度數、中度數、高度數、超高度數。

如表格如下:

 度數(屈光度)標準
低度數小於300度(<3.00D)
中度數300~500度
高度數大於500度(>5.00D)
超高度數大於800度(>8.00D)

備註:WHO將高度近視的定義從600度降至500度，因此標準是最新標準。

近視的視力狀態對照表

度數與視力間有參考的相關性，但並非絕對。能依視力狀態初步但斷出近視度數是有一定的參考價值，如表格所示:

視力值屈光度
1.0小於50度(小於-0.5D)
0.750度(-0.5D)
0.575度(-0.75D)
0.3100度(-1.00D)
0.25150度(-1.50D)
0.16200度(-2.00D)
0.1超過200度(超過-2.00D)

近視的臨床症狀有哪些

共有以下症狀，度數愈大，風險機率可能愈高:

  1. 遠距離視力模糊
  2. 近距離視力正常
  3. 瞇眼
  4. 眼睛會疲憊
  5. 夜間視力減退
  6. 畏光
  7. 飛蚊症
  8. 頭痛
  9. 眩光

近視的眼睛現象有哪些

  1. 瞳孔變大
  2. 前房變深
  3. 玻璃體退化
  4. 眼底變化
  5. 眼球壁脆弱
  6. 視網膜邊緣破洞

近視引起的併發症有哪些

  1. 黃斑部退化
  2. 周邊視網膜退化
  3. 白內障
  4. 青光眼

近視的矯正方式

  1. 框架眼鏡:最常見的方式，不只是矯正度數的處方，鏡架也是時尚的必備用品之一。利用負透鏡(凹透鏡)全矯正度數。
  2. 隱形眼鏡:相較框架眼鏡，具有較大視野，外觀上也比較正常。另外亦可選擇控制度數的鏡片，例如角膜塑型片。
  3. 雷射手術:目前也很流行的手術矯正方式，但需要年滿18歲、屈光變化需穩定、角膜厚度及格等安全條件。

如何阻止近視的方法-參考影片

遠視

遠視的定義

因眼球太短或角膜太平導致光線聚焦在視網膜的後面，

遠視臨床背景介紹

通常現象是眼軸過短、屬於先天性的，跟基因遺傳有關聯。

大部分新生兒有低度數的遠視，之後慢慢發育變成正視眼的孩童，只有少數會變成中高度遠視。

遠視影響的因素

共分為以下可能性:

  1. 度數
  2. 年齡
  3. 調節力
  4. 聚合系統
  5. 疾病(如視神經萎縮、腫瘤等)

遠視與老花

如果只是輕微到中度的遠視，代表水晶體還年輕，通常可用水晶體的調節能用來代償遠視，而不會有甚麼視覺上的抱怨。

但是到了40歲左右，就會有遠視眼的現象，老花隨著年齡會愈來愈大。

以下是調節幅度與年齡間的數據分析表:

年齡(歲)調節幅度(D)
1014.00
1512.00
2010.00
258.50
307.00
355.50
404.50
453.50
601.00
700.25

遠視與調節的相關性介紹

眼睛所呈現出來的遠視，基本以下列的公式來呈現。

全部的遠視度數=隱性遠視+顯性遠視

年輕人大部分屬於隱性遠視、老年人大部分轉為顯性遠視。

隱性遠視顯性遠視
生理性調節性補償，例如: 睫狀肌收縮。

因此沒有睫狀肌麻痺劑的幫助，基本是測不出隱性遠視。		屬於可以被正鏡片(凸透鏡)矯正的度數。

而且可再分兩種：官能性:可以被調節力補償，但在睫狀肌沒有被麻痺的情況下可以補償。絕對性:無法被調節力補償的遠視度數。

遠視的生理形式

以眼球解剖學與生理學為基礎，共分為三種: 軸性遠視、屈光性遠視、折射率遠視。

軸性遠視屈光性遠視折射率遠視
眼軸增長引起的遠視，每1mm大約是2.50D~3.00D  。

可能因生理性(嬰兒眼睛小)或病理性(中心視網膜靜脈炎、腫瘤等)引發軸性遠視。		眼睛光學系統的曲率半徑增加而導致遠視。  

曲率半徑增加1mm，導致+6.00D。  

角膜角質化也會引起遠視。		主要是水晶體的折射率改變而成，如白內障。
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眼軸過短示意圖 參考圖片-Google
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屈光度遠視示意圖 參考圖片-Google
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白內障示意圖 參考圖片-Google

遠視臨床狀態的分類

可分為三種:生理性、病理性、引發性

  
生理性(簡單性)眼睛沒有任何病理變化，單純的眼軸短、角膜平而造成的遠視。

一般年輕且度數不高的遠視者，基本沒有視力上的抱怨，
病理性通常是遺傳性的度數可能超過20.00D常見病症如: 小眼症、先天性白內障、脈絡膜視網膜發炎、眼眶發炎。

其他症狀像是脈絡膜血管瘤、史德格-瑋柏格症候群、眼眶腫瘤、脈絡膜皺褶、水腫。
引發性主要是點用某些藥物而引起的短暫遠視，停止使用即可恢復視力。

遠視依度數狀態的分類

遠視與近視不同的是，只分三種類別，如表格所示:

 遠視屈光度大小 
低度數遠視小於200度(<+2.00D)
中度數遠視200~500度(+2.00D~5.00D)
高度數遠視大於500度(>5.00D)

備註:與近視一樣，是WHO最新標準

遠視的臨床症狀有哪些

  1. 看近物模糊、困難
  2. 眼睛疲倦
  3. 長時間看金誤會不舒服
  4. 焦慮
  5. 頭痛

遠視的眼睛現象有哪些

  1. 眼球較小
  2. 前房深度變淺
  3. 遠視度數一高一低可能引起弱視
  4. 眼底變化常出現波紋網
  5. 視網膜內的視盤較小

遠視的矯正方式

 建議與需求
框架眼鏡孩童:先依照睫狀肌麻痺後再評估屈光是否需矯正。

年輕人:度數低且沒有視力抱怨的話毋需配戴眼鏡。

老年人:因隨著年齡，官能性遠視逐漸會成顯性遠視，除了要矯正老花的近用度數外，也需矯正遠視。
隱形眼鏡推薦高度數遠視者以及先天性沒有水晶體症狀的人
雷射屈光手術目前也很流行的手術矯正方式，但需要年滿18歲、屈光變化需穩定、角膜厚度及格等安全條件。

近視VS遠視-推薦影片

屈光不正與低視力

根據世界衛生組織，WHO表示:屈光不正已成為造成低視力問題的主要原因之一，過了2035年，因為屈光不正造成的低視力現象將會翻倍增加。

以地區性來說，主要發生在已開發國家中，在那之中，亞洲地區比例視最嚴重的(尤其是東亞地區)。以台灣來說，屈光不正比例是當今全球第一名，緊在其後的是南韓，可以說東亞地區在屈光不正的發展”獨占鰲頭”。

另一個原因是，在高度屈光不正中，造成其他併發症的風險是相當的高，因此WHO將高度屈光不正是一種疾病。

屈光不正的常見問題

總結

屈光不正已是當今世界注重的問題之一，而人數往後，只會增加，不會減少。

如果在孩童時期能做好30分鐘近距離、10分鐘戶外休息，能讓孩童在視力發展上不會有明顯加劇。

最根本的原因，不只是遺傳，也包含自身的習慣，小孩在熟悉的環境中學習、模仿各種事物，例如:家長在家常滑手機，自己往後可能也會常滑手機、對戶外社交有排斥感、對於3C產品的依賴性增高等問題。

問題不是3C產品，而是人類的行為。

一旦置之不理，低視力的未來將會與你招手，希望本篇文章能讓各位認識屈光不正是什麼樣的定義與危險性。

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關於作者 Eyes Player 404

眼睛玩家

帶你認識眼睛的世界，

將光與眼睛的知識，分享給未知冒險者們。

    • 首先，在手術後產生的細菌感染可以無需擔心，只要過程中並沒有出錯，那麼風險是非常小的。
      再來是其他現象，眼睛再次做視力檢查後可能有矯正不足或過度矯正問題，雖在手術上是機器操控，但是可能有些許誤差導致雷射矯正不符合預期。
      最後手術後常見的是角膜霧化，一般在手術後會發生此正常現象，需要主治醫師諮詢該怎麼辦。
      以上是做近視雷射手術客人所擔心的疑慮與術後現象，希望能幫助到您。

      Reply

  • 好專業的文章，謝謝分享，了解了在近視及遠視時眼睛的變化，不過下次有人跟我問有沒有近視時我會回我是屈光不正哈哈哈。

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