軟式隱形眼鏡、硬式隱形眼鏡、角膜塑型片，都是一般人常見且聽過的隱形眼鏡，極少數的民眾有聽過鞏膜片，甚至一無所知。
因此，本篇文章，將帶領玩家們認識以下鞏膜片的知識：
- 鞏膜片是什麼
- 鞏膜片優點
- 鞏膜片缺點
- 鞏膜片可以解決的適應症
- 鞏膜片保養與衛生
- 鞏膜片的併發症
從0到1，帶領玩家們從鞏膜片的未知世界，一路成為隱形眼鏡的強者。
鞏膜片是什麼
鞏膜片(scleral lenses)，顧名思義，就是可以覆蓋到鞏膜的隱形眼鏡，相較於常見的軟式與硬式隱形眼鏡，鞏膜片能夠覆蓋更多眼睛表面的鏡片。
假設一般人的角膜直徑約12mm、角膜緣約1mm、最小鞏膜環狀接觸面是1mm，由於這三種條件確定，鞏膜片的最小直徑至少要16mm才能歸類。
鞏膜片中，依照直徑大小可分為角鞏膜片與小鞏膜片，前者直徑大小約12.1~15.0mm；後者直徑大小約15.1~18.0mm。
點擊圖片(鞏膜片)
鞏膜片的優點
看似鏡片大小很大的隱形眼鏡具有許多的缺點，殊不知，這是沒有使用鞏膜片的人的刻板印象，鞏膜片擁有玩家們想不到的優點，如下：
無須與角膜完整貼合
一般來說，隱形眼鏡配戴時，如果並沒有配合自身角膜弧度來配戴時，就會造成過緊或過鬆等一系列問題，需要角膜與鏡片之間的緊密接合才行。
不過，鞏膜片並無特別要求，在角膜表面上，鞏膜片可以維持偏鬆的狀態，除了能保持淚液交換與交換氧氣的空間，也能應用於任何角膜地形圖。
沒有異物感
此外，鞏膜片並沒有眼瞼與鏡片邊緣的交互作用，因此後表面幾乎不會有異物感的問題，這對害怕角膜有敏感觸覺的人是一大福音。
而其他隱形眼鏡，尤其是硬式隱形眼鏡，因鏡片本身偏小以及具有眼瞼與鏡片邊緣的交互作用，所以造成的異物感會比較大，臨床上初次配戴的人需要20~30分鐘才能去適應。
在眼皮的運動下，眨眼時，眼睛並沒有局部暴露在外表面，所以並沒有像謠言說有嚴重的異物感，反而覺得配戴舒適。
鏡片本身優勢
接著鞏膜片本身可製作的度數範圍廣、滑動量也是正常的、跟硬式隱形眼鏡一樣可以乾燥保存。
如果鏡片有弧度問題或是失去光澤也可以重修或拋光處理。
鏡片的拿取
除了配戴的舒適性外，對於手不太靈巧人來說，這也是不用擔心的想法。
一般隱形眼鏡在拿取時，只能用一根手指來拿取鏡片並且要保持平衡；不過鞏膜片需要兩根手指來拿取及保持平衡，在取出鏡片時不需擔心會掉下來。
點擊圖片(拿取鞏膜片)
鞏膜片的缺點
鞏膜片雖有許多令人想不到的優點，不過本身也會有以下缺點：
生產方面
首先，鞏膜片在生產時較費時、費力，對於產量來說是目前需要克服的問題之一。
消費者心理
接著是消費者的心理狀態，一般消費者對於隱形眼鏡的印象是大約只有角膜大小的鏡片，不過對於初次看見比認知還要大的鏡片會感到害怕，畢竟在腦海中可能想到的是配戴後會有什麼鞏膜片的問題。
視覺清晰度
最後是視力方面的考量，在這裡跟玩家們澄清一件事，鞏膜片本身並非以矯正視力為優先考量，而是可以應付其他問題與控制眼睛表面的疾病，如圓錐角膜等。因此在配戴後的視力矯正程度，不會比小角膜鏡片還要清晰。
鞏膜片可解決的適應症
在臨床上，鞏膜片可以對以下角膜疾病有改善：
- 中、重度的乾眼症
- 中、重度的圓錐角膜
- 異位性角結膜炎(atopia keratoconjunctivitis)
- Terrien角膜邊緣變性
- 清澈性角膜邊緣變性
- 持續性角膜上皮缺陷
- 角膜幹細胞缺陷
- Stevens-Johnson症候群
- 神經營養性角膜上皮缺陷
- 眼部斑痕性類天皰瘡(ocular cicatricial pemphigoid)
鞏膜片的歷史
過往，在角膜大小的隱形眼鏡尚未出生前，鞏膜鏡片就已經問世了。
不過在那個年代，鞏膜片並未普及到民間之中，而且舒適性並非前文描述地舒適。
在1910到1930年代，使用的材質並非是硬式隱形眼鏡那種的高透氧率的材質，而是最早鏡片材料的始祖，聚甲基丙烯酸甲酯，簡稱PMMA；另外是玻璃材質。
當時的年代，是第一次世界大戰，鞏膜鏡片是屬於軍方的空軍用品，戰鬥機的飛行員使用PMMA材質的鞏膜片時並沒有造成眼睛的過敏反應，於是該材質大量的製作、改良、修飾，到了1946年，正式來到PMMA的隱形眼鏡時代。
不過在低透氧度的材質下，鞏膜片無法長時間配戴，會有奇怪的不適感。
日後角膜大小的隱形眼鏡也問世，讓鞏膜片走過一段黑暗時期，在世人的眼中沒落。直到了現代硬式隱形眼鏡的材質改良地愈來愈舒適，鞏膜片也重新回到世人的眼中。
目前鞏膜鏡片的製造，可以使用預製組件或是透過壓印成型。
鞏膜鏡片的衛生與保養
不論是何種隱形眼鏡，都需要做到清潔、保養的步驟，這是為了下一次使用時，避免眼睛的不確定性風險與外來病原體帶來的負面因素。
保存鞏膜鏡片
首先認識保存鞏膜片的問題，一般來說，常見的鞏膜片保存是乾燥保存，與硬式隱形眼鏡是相同的做法，不論材質是PMMA或是硬式隱形眼鏡的材質，保存後配戴的結過令人滿意。
在某些情況下，濕性保存也是不錯的方案。因為增加鞏膜片的濕潤性，配戴的舒適性也會有些改善。
不過選擇濕性保存的話，軟式隱形眼鏡的多功能保存液優於黏稠的硬式隱形眼鏡浸泡溶液。
清潔鞏膜鏡片
非透氧性硬式鞏膜鏡片的淚液交換很少，黏性溶液會讓鏡片的後表面長期與眼睛表面做良性接觸，不過使用黏稠成分的保養液可能有堆積防腐劑成分的疑慮，角膜的敏感性會增加。
配戴前，先使用沒有防腐劑成份的隱形眼鏡生理食鹽水沖洗，是個良好的作法，可讓上述的疑慮降低。
沖洗鏡片
對於非透氧性硬式鞏膜鏡片來說，沒有防腐劑成分的生理食鹽水是相當重要的存在，因為角膜要長時間與鞏膜鏡片接觸，一些人使用多劑量的生理食鹽水時會比較敏感。
鏡片再濕潤
想要整天配戴鏡片的過程神清氣爽嗎？
那麼鏡片再濕潤，是需要考慮的部分。一般軟式隱形眼鏡的多功能保養液具有再濕潤的功效，不過清潔能力跟專用的鏡片清潔液相比無法比較，因此軟式隱形眼鏡的多功能保養液只能再濕潤鞏膜鏡片而已，無法有效清潔鏡片。
此步驟只需在配戴前，使用軟式隱形眼鏡的多功能保養液並且搓洗即可。
鞏膜鏡片的配戴問題與併發症
在國外的一些學者研究近期鞏膜鏡片的感染與併發症等相關文獻時，發現幾乎在角膜發生嚴重受損出現。
文獻中只出現為數不多的相關併發症與缺氧現象等問題，鞏膜鏡片與眼睛表面具有稍微複雜的關係，舉例來說，角膜配戴鞏膜鏡片時，有以下四種獨有的併發症：
- 結膜脫垂(conjunctival prolapse)
- 上皮凹陷(epithelial bogging)
- 中午霧化(midday fogging)
- 輪部邊緣的異常
眼睛的不適感
不論是哪種隱形眼鏡，都會對眼睛具有某種程度的不適感，而且無法完全消除。
對於鞏膜鏡片，不適感可能是角膜尖端的接觸區域、角膜輪部閉合區域、不適合的接觸區域等，其他像是角膜缺氧的早期現象所引起的不適感。
國外有研究鞏膜鏡片的專家表明，如果每日要配戴鞏膜鏡片的人群，建議每使用4~5小時的鏡片後休息，造成的不適感有明顯改善。
鞏膜鏡片的氣泡問題
一般鞏膜鏡片的後表面造成的氣泡不一定能消除的，尤其是位於角膜儲液區域的深度不等，可能從不對齊的鞏膜區域進入，不過很少有氣泡是取下鏡片並重新戴上後消失的。
解決辦法是配戴前，利用未含防腐劑的黏稠滴眼劑滴入鞏膜鏡片的後表面，這樣就有助於減少配戴後氣泡的產生。
鏡片的黏液累積
鞏膜鏡片在使用時，有時也會分泌過多的黏液會聚集在角膜的前區，後表面的黏液可能是微小圓形狀或是細顆粒狀。
在分泌問題上，材質也是可能的因素，尤其是非透氧性材質的硬式隱形眼鏡材質的鞏膜鏡片，如果持續不處理，影響的是配戴者的體驗與黏液造成的問題。
因此，在解決辦法中，沖洗、保養鏡片就是每日特別注意的動作，如果清洗沒有完全清除掉，基本上問題是不會好的。另外在鏡片的後表面使用黏稠劑是不錯的方案，可使用乙酰半胱胺酸(acetylcysteine)的黏液溶解滴劑。
使用時發生結膜變白、變性
如果配戴後發生結膜變白、變性的現象，這代表鞏膜區域有明顯地被壓迫到。
在前期觀察時，要注意結膜是否充血，而且如果角膜有血管瘤，代表角膜的血管化是存在的。不過要是結膜只有輕微的充血的話，那是正常現象，不過可能無法輕易消去。
配戴時缺氧問題
隨著透氧性材質的引入與改良，配戴鞏膜鏡片所導致的缺氧問題案例愈來愈少見，而且角膜的厚度變化量也跟著減少。
不只如此，因為缺氧問題減少，讓因為角膜缺氧而發生的併發症問題也跟著減少。
這也意味著，鞏膜鏡片可能也能像角膜塑型片一樣可以過夜配戴，不過條件有以下需要符合：
- 鏡片材質的透氧率需要大於125 Barrer
- 鏡片本身的厚度要小於200um
符合這兩者條件是為了避免早上起床時，睜開眼睛後發生低氧效應；還有眼睛的淚膜層要小於150um，以避免發生角膜水腫現象。
鏡片表面發生退化
只要時間一久、每天使用相同一副鞏膜鏡片，就算保養得好，也會發生鏡片表面的退化，而且材質相對容易受到腐蝕與發生沉澱。
處理方法是進行表面拋光，不過必須要在鏡片失去光學品質之前，不過拋光有次數上的限制，要看表面情況而定。
另外如果有足夠的鏡片剩餘量，因此重修鏡片也是不錯的選擇。
未來發展
現今證實，鞏膜片可以矯正部分屈光矯正的疾病，如圓錐角膜的高階波前誤差。
訂製的鞏膜鏡片可以減少額外的光學像差，原因在於，鏡片配戴後的穩定性，讓它適用於該方式；如果不穩定，就會降低像差的矯正，使高階像差變大、視覺品質較小。
在2014年，國外多名研究生利用尖端波前引導鞏膜鏡片的表現，他們發現，鏡片的特性能夠補償高階像差的負面影響，並且可得到與正常眼睛相同的視覺品質。
將來，該技術在合理的成本下能夠更加地廣泛應用。
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結論
現今，鞏膜片的需求相比其他種類的隱形眼鏡是相當少，不過是其他隱形眼鏡不成功配戴的狀況或是淺在危險的眼科手術的替代方案。
本篇文章介紹鞏膜片是什麼、介紹、優缺點與配戴問題，希望能讓玩家們能充分認識市面少見的隱形眼鏡。
