[眼睛解剖構造]脈絡膜是什麼? 4種血液供應的葡萄膜生理作用全分析

脈絡膜是什麼

最後更新日期: 2022 年 10 月 31 日

不論是器官或是組織,都需要能量來運作自身機制,而一般來說,養分的來源在何處?答案是血管,由動脈運輸,微血管養分與代謝物交換、靜脈回收,這是最基礎的血管動力學。

那麼眼睛呢?

其實,眼睛的養分交換,是由一種獨特的組織來負責,那就是脈絡膜(choroid)。

它除了可以作為養分交換的來源之一,也有吸收光線的功能,想知道更多脈絡膜是什麼的話,請繼續瀏覽。

脈絡膜是什麼

脈絡膜是位於眼後段的葡萄膜組織之一,葡萄膜的五分之六都屬於脈絡膜,具有高度血管化,是個富含血管的疏鬆結締組織

位置由外到內,在外層的鞏膜與最內層的視網膜之間,用果醬吐司來比喻,鞏膜與視網膜就是吐司,而葡萄膜就是夾在中間的果醬。

點擊圖片(脈絡膜是什麼)

顏色呈現深棕色,因為用複式顯微鏡觀察,可以發現該組織富含黑色素細胞。其中,黑色素細胞可以吸收光線來加速血液循環的流速,以避免因為過量的光線導致視覺上的混淆,讓視覺品質下降。

然而在胚胎上的同源構造,與軟膜蛛網膜相同。

脈絡膜的構造位置

上一段說明脈絡膜由外到內的位置,接下來是更加仔細的位置分析。

用眼睛的前段與後段表示,該位置是在眼後段,也就是說,跟玻璃體、視網膜是差不多的位置。

脈絡膜前極,向前延伸,可到眼前段的睫狀體平坦部融合一起,虹膜、睫狀體、脈絡膜均是葡萄膜層的一員。

脈絡膜後極,組織分布止於視神經盤的周圍。

以解頗學分層來看,脈絡膜可以分外表面與內表面:

外表面

該表面不規則形狀,是為了能確實牢固地附著在鞏膜的棕黑板(the lamina fusca of the sclera)。

內表面

屬於平滑表面,會在色素視網膜細胞層下方形成布魯赫膜(Bruch’s membrane)。

脈絡膜的厚度

脈絡膜的厚度,可以依照時間來變化的。

脈絡膜的厚度,跟眼壓一樣,隨著晝夜變化改變,依照血液動力學早上的厚度比晚上還要厚。

而脈絡膜後面比前面還要厚,因為有色素性視網膜細胞(RPE)要供應營養。

脈絡膜解剖構造

脈絡膜的構造,由外到內,分為四種,分別是脈絡膜上腔、血管層、脈絡膜毛細血管層、布魯赫膜。我們依序分析:

點擊圖片(脈絡膜分層)

脈絡膜上腔

因為睫狀體、脈絡膜、鞏膜之間有空隙,並非是密合狀態,因此形成了空腔,這便是脈絡膜上腔(suprachoroidal space)。

其中,鞏膜與脈絡膜之間有一層薄的連接組織,內含著色素細胞,纖維細胞、神經纖維與神經細胞,可是此空腔並沒有血管組織

正常來說,一般的脈絡膜上腔的厚度平均在30微米左右;可是異常的話,容易被本身分泌出來的液體給分離出去,導致空腔加大,變成脈絡膜周圍間隙(perichoroid space)

剛才說了脈絡膜上腔是沒有血管組織,那是針對非黃斑部的位置來說。實際上,黃斑部位置的脈絡膜上腔是有非常多的微血管,畢竟黃斑部是對視力來說非常重要的地方,須確保養分的供應充足。

另外此處的神經需要從鞏膜穿過脈絡膜上腔才行,因此該位置的空腔狹小、連接較緊密。

此外,脈絡膜與視網膜形成了一個外層血視網膜屏障,該成員視網膜色素上皮細胞(RPE)、布魯赫膜、脈絡膜毛細血管的窗孔型內皮細胞。

血管層

血管層(vasular layer),位於脈絡膜的下方,可細分為內、外層,內層可以容納中等大小的血管,該層又可以稱為薩特勒層(sattler’s layer)外層是由外層的血管組成,也可以稱作哈勒斯層(haller’s layer)

血管來源源自於眼動脈,向內延伸到2~3支鼻側、顳測的睫狀動脈與前睫狀動脈的分支,此外前睫狀動脈前脈絡膜動脈能夠相連吻合。

血液回收的靜脈主要為渦靜脈,再穿過鞏膜後經由上眼靜脈下眼靜脈回收。

血管層的血管分布已結束,接著是介紹該層的內容物。

血管層的基質主要是膠原纖維第一型,由扁平帶狀的彈性纖維、纖維細胞以及色素細胞所組成。該層結締組織內含免疫活性細胞、漿細胞(occasional plasma cells)、淋巴細胞(lymphocytes cells)、肥大細胞(mast cells)、巨噬細胞(macrophages cells)、樹突狀細胞(dendritic cells)。

脈絡膜的色素細胞

位於脈絡膜上腔、血管周圍、基質外層,也是脈絡膜為什麼能呈現深褐色的原因。色素細胞除了可以加強脈絡膜的顏色外,還能夠吸收光線,防止產生過多的光折射導致視覺品質下滑。

鞏膜內表面形成緊密附著的膜,相比之下,從脈絡膜的外表面剝下比較容易。

如果體內的色素較高,會有較多的色素沉著,換句話說,膚色較深的人有著較高的色素附著。

照片中的眼睛是紅色?

如果在夜間下使用照相機的閃光功能來拍照,呈現的畫面可能眼睛的瞳孔是紅橙色,屬於正常現象,原因在於脈絡膜的血管經由光照的情況下,血管顏色經由光反射,呈現出照片中眼睛瞳孔是紅橙色的現象。

如果同樣的環境下使用閃光功能,照片中的眼睛是白色的話就要格外注意,因為血管反射不可能呈現白色,有可能是白內障或是其他眼睛疾病的異常現象,應立即就醫檢查。

脈絡膜毛細血管層

富含著大口徑的窗孔型毛細血管的脈絡膜層,為脈絡膜毛細血管層(the choricapillaris)。該層僅向前延伸至鋸齒緣,供應外層的視網膜,尤其是光感受器色素性視網膜細胞(RPE)

該層的毛細血管,開口至20~30微米,在黃斑部附近最大,視網膜方向的窗孔型毛細血管直徑為75 ~85微米,窗孔的密度大約為46per/um2。

值得一提的是,平滑肌細胞在此層並沒有出現

而該層的毛細血管的來源由小動脈供應,以垂直方式的供應;而血液的回收靜脈位於周圍。

布魯赫膜

布魯赫膜(bruch’s membrane),是外層血視網膜屏障的成員之一,介於脈絡膜與視網膜之間,避免有害的大分子進入視網膜內產生問題。

該層相當的薄,僅2~4微米,是一種無色、透明、無細胞、無血管、無神經的透明膜,因此又稱為玻璃膜(vitreous lamina)

依照解剖學,還可以分五層,由外而內分別是脈絡膜毛細血管的基底膜、外膠原纖維帶、彈性纖維區、內膠原纖維帶、視網膜色素上皮細胞的基底膜。

其中,從外層數過來的第二層,是與脈絡膜之間的間質混和物;而最中間的第三層又稱為不完全交織條帶或是彈性纖維的多孔版;最後最內層的色素性視網膜細胞層僅0.3微米,並不真正屬於脈絡膜組織的一部分

以上便是脈絡膜由外而內的4種解剖構造。

脈絡膜的血管系統

眼睛的血管系統說明起來相當複雜,這裡只講與脈絡膜有關的血管系統,在脈絡膜的血管層有提到,血管來源源自於眼動脈,向內延伸到2~3支鼻側、顳測的睫狀動脈與前睫狀動脈的分支;血液回收的靜脈主要為渦靜脈,再穿過鞏膜後經由上眼靜脈下眼靜脈回收。

更加仔細地說明,與脈絡膜有關的血管,還可以分為五種,後睫狀短動脈、後睫狀長動脈、前睫狀動脈、渦靜脈、前睫狀靜脈。

後睫狀短動脈

後睫狀短動脈(short posterior ciliary artery, SPCA),源自於眼動脈後睫狀動脈,然而在視神經的周圍有10~20條的後睫狀動脈給圍繞,這些動脈是由鞏膜小孔後孔部進入到眼球。

後睫狀短動脈主要分布在鼻側與顳側,而顳側的動脈數量多於鼻側

穿過鞏膜進入到脈絡膜上腔的血管,會在該處呈現輻射狀,向前伸展直到眼球赤道部而逐步分支形成脈絡膜微血管。

後睫狀短動脈還會向後延伸到視神經附近,主要供應視網膜、脈絡膜、視神經盤的養分。視神經盤的附近周圍的後睫狀短動脈的互相吻合,形成Zinn-Haller氏動脈環,屬於鞏膜內部的微血管網路系統,位於鞏膜與脈絡膜之間,提供靠近眼球內部的視神經養分。

點擊圖片(後睫狀短動脈)

後睫狀長動脈

後睫狀長動脈(long posterior ciliary artery, LPCA),與後睫狀短動脈一樣,源自於源自於眼動脈後睫狀動脈,一共有兩個分支,有鼻側、顳側後睫狀長動脈,並且向前延伸。

後睫狀長動脈經過脈絡膜上腔向前延伸到睫狀體鋸齒緣。與前睫狀動脈吻合形成虹膜大動脈環,供應虹膜、睫狀體、脈絡膜前部等組織的養分。

點擊圖片(後睫狀長動脈)

前睫狀動脈

前睫狀動脈(anterior ciliary artery),由7條肌動脈組成,起源於控制眼球方向的4條眼直肌的肌動脈,上、內、下提供2條肌動脈,而外直肌是1條肌動脈

前睫狀動脈越過虹膜之後,會經過脈絡膜上腔進入到睫狀體,與後睫狀長動脈吻合形成虹膜大動脈環,跟後睫狀長動脈一樣,供應虹膜、睫狀體、脈絡膜前部。

前睫狀動脈也會有數條分支反向的血管朝向鞏膜表面去延伸,讓鞏膜表層的後睫狀短動脈吻合,好讓血管能提供養分給鞏膜組織,並且排除鞏膜的代謝廢物。

除了可以像鞏膜表面延伸,也可以向角膜延伸,在角膜周圍形成角膜緣血管網,還可以再區分為淺層與深層血管網。

淺層分布在球結膜與中,提供球結膜與角膜表面養分;深層在生理狀態下是無法看見,但是有發炎反應或是眼內壓過高時,就能發現深層的血管網,在醫學專有名詞中稱為睫狀充血

點擊圖片(前睫狀動脈)

渦靜脈

在排出代謝物,離開鞏膜之前,渦靜脈壺腹呈現擴大形狀,周圍由放射狀的靜脈匯入,形似於漩渦,因此稱為渦靜脈(vorticose vein)。

位於上、下直肌的赤道部後端,一共有4~6條,因人而異。穿過鞏膜小孔中部孔分別流入道上眼靜脈下眼靜脈在進入到海綿竇

不論是虹膜、睫狀體、所有的脈絡膜,血液主要經由渦靜脈回流,並排出多於的代謝廢物。

點擊圖片(渦靜脈)

前睫狀靜脈

前睫狀靜脈(anterior ciliary vein),主要回收部分虹膜睫狀體的血液,以及由鞏膜靜脈叢流出的房水,因此前睫狀靜脈跟房水循環的回收系統有密切關係。

位於睫狀體的上下兩側,分別流入眶上靜脈與眶下靜脈。

回流血液大部分會經由眶下裂經過海綿竇,另一部分會經過翼狀靜脈叢,最後接載回流至外頸靜脈

點擊圖片(前睫狀靜脈)

脈絡膜的神經系統

一個器官或組織能否正常運作,自己的神經系統也是不可或缺的。

主要支配脈絡膜的神經是後睫狀短神經與後睫狀長神經,這兩種神經會經過眼球的後極部穿入,經脈絡膜上腔到睫狀體,形成神經叢,並且成功支配眼前段的組織,角膜、虹膜、睫狀體、鞏膜、角鞏膜緣處的結膜這以上組織的感覺。

後睫狀長神經

起源於第五對腦神經,三叉神經,它的分支,眼分支中的鼻睫神經,一共有兩種纖維。

感覺神經纖維是主要負責角膜、虹膜、睫狀體的感覺;而交感神經的纖維支配瞳孔放射肌的收縮,收縮時使瞳孔放大。

後睫狀短神經

睫狀神經節發出,具有三種神經纖維,如下:

首先是感覺神經,源自於鼻睫神經,主導眼前段的感覺,如角膜、虹膜、睫狀體。

再來是運動神經,源自於動眼神經的下斜肌分支,並有副交感神經負責眼前段的瞳孔括約肌的收縮以及睫狀體的收縮。

最後是交感神經纖維,源自於內頸動脈的交感神經叢,主要負責眼內血管的舒張與收縮、瞳孔放射肌的運動。

脈絡膜的生理功能

脈絡膜是唯一富含血管的眼睛結構組織,緊密包覆著眼後段的視網膜外層玻璃體以及眼前段的晶狀體

除了高度血管化的組織外,脈絡膜也富含許多的色素細胞,具有遮光作用以及讓脈絡膜呈現出深褐色的狀態。

擁有疏鬆的結締組織結構,也會有免疫功能來保護脈絡膜,當眼球發炎時,可以做為白血球與淋巴細胞的流出管道。

當你在陽光普照的戶外下,為什麼能夠勉勉強強在陽光下看東西也是脈絡膜的功勞,可以控制眼內的溫度調節,作為唯一富含血管的眼睛結構組織,可以藉由血液流速來控制眼內溫度,讓溫度跟體溫是相似的,同時也保護眼睛在溫度與亮度極大的情況下避免熱損傷

總結

脈絡膜的影響力不亞於視網膜、玻璃體等同樣是眼後段的組織,作為眼球的血液供給與血管中途站之一,擔當了眼球的養分供給來源;同時高度血管化的特色,讓眼球也有調控眼睛內部溫度的功能。

脈絡膜一旦發生發炎反應,通常會引發葡萄膜炎的問題,需要專用的藥物去解決問題。

本篇文章給玩家們認識脈絡膜是什麼、特性、功能、重要程度等等,探索眼睛後部組織的奧秘,分享以上知識,了解眼睛的重要性。

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