散光 | 內容 |
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散光原因 |
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散光定義 | 光線在眼睛內出現多個焦點 |
散光種類 |
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散光症狀 |
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散光矯正方法 |
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高散光標準 | 散光200度以上，屬於高散光 |
家裡如何檢查散光 | |
有散光該怎麼辦 | 前往眼科、驗光所檢查 |
散光是什麼
散光(Astigmatism)是光線進入眼睛後，內部出現多個焦點的狀態，與近視、遠視、老花眼同屬於屈光不正。
散光能與近視或遠視共同存在，常見原因是角膜形狀導致眼睛有兩種焦點。
也可以稱作為「亂視」。
一般來說，正常人的角膜中央是圓形，光線自然會形成一種焦點，聚焦在視網膜內。
可是，有散光的人，角膜的形狀是橢圓形，像橄欖球一樣，光在裡面會形成兩種以上的焦點，一個會在視網膜內，另一個則不會。
上述舉例，是在沒有近視、遠視的前提下的情形。若考慮進去，任一焦點不一定會落在視網膜。
散光的世界
對於沒有散光或低散光的人或許不理解，他們眼中的世界長什麼樣子？
這張圖，能代表他們現在看見的世界：
散光者看見燈光時，會呈現多條光線，光線方向幾乎一致性化開，導致視力模糊，到晚上時的情況更明顯。
當散光度數愈深，不論距離遠近，影像更加模糊、甚至扭曲。
由此可知，沒配戴矯正處方的他們，所見的人、事、物，接沒辦法看清，如果給他們畫素描，畫出來的形狀不會是類似的。
證明在散光矯正的重要性，與近視、遠視、老花眼無異。
5大散光原因揭密
原因一：先天遺傳
超過一半的原因，主要是先天遺傳造成的散光。
一出生，角膜的形狀成了關鍵。若中央角膜不是正圓形，就有散光的風險。
父母的遺傳，是孩童是否散光的重要原因。
研究中，發現基因10~15個點位與散光有關係。其中，「WNT7B」及「ANRF3」影響角膜的曲率與中央厚度。
有關於遺傳造成的散光是無可避免，建議家長定期去眼科檢查，確認散光度數有無增加。
每半年追蹤一次，15歲後，度數開始慢慢穩定，每年追蹤一次即可。
原因二：角膜弧度
角膜弧度是造成散光狀態的關鍵。
中央角膜因為不是正圓球體，而是橢圓球體狀，只要弧度不同，會有散光的風險。
驗光師、眼科醫師會用角膜弧度儀或地圖儀去做檢測，初步判斷角膜造成的散光度數多少。
臨床上，角膜的曲率半徑通常落在7.6~7.8mm，數值愈大，角膜愈平；反之，則愈陡。
而散光度數多少？關鍵要看弧度的差異。
角膜的弧度差異愈大，散光度數就會變多。
原因三：揉眼睛
眼睛癢，就會想要揉眼睛，但是這是可怕的壞習慣。
揉眼睛會改變角膜的形狀，會有不規則散光的風險，甚至產生眩光。
此外，生理上還會增加組織胺的風險，自然發生眼睛紅、變腫等問題。
雖然能舒緩不適的情況，但是往往揉眼睛的效果是弊大於益。
眼科醫師也不建議這個動作，點擊下面的影片你就明白：
這是核磁共振下，患者揉眼睛的影像，可見對眼睛的問題有多大。
持續性的揉眼睛甚至造成角膜破皮的情況。
若真的很不舒服，建議以下做法：
- 閉雙眼
- 輕捏眼睛鼻側皮膚
- 動作持續一分鐘
原因四：眼睛疾病
由疾病造成散光現象，主要因角膜、水晶體等屈光構造所引起的疾病為主。
其中，常見的疾病有白內障、圓錐角膜等。
白內障
後天性的疾病也會引發散光的風險，尤其的白內障。
白內障是水晶體的疾病，因長期暴露在紫外線或藍光下，誘發水晶體變成乳白色混濁狀態。
因為介質改變，導致視力下降，近視加深、散光變重等問題。
尤其，老年性白內障最常見，年長者會發現看近的東西變清楚、遠方景色變模糊。
這是因水晶體變質而造成的散光，與角膜無關。
治療方法就是白內障手術，更換成人工水晶體，即可改善視力。
圓錐角膜
這是遺傳性的角膜疾病，常見於40歲以下的族群。
當角膜基質層軟化後，角膜整體厚度變薄，隨之而來，眼壓會壓迫角膜向前凸出，形成圓錐狀，造成圓錐角膜(Keratoconus)。
因為角膜突起的緣故，隨之影響散光問題，容易引發不規則散光，視覺變得模糊。
其他還會造成近視度數增加、角膜的厚度變薄等症狀。
甚至會形成瘢痕、角膜上皮層有鐵質的沉積等。
輕度症狀可用眼鏡、隱形眼鏡來矯正。
嚴重者，需要角膜移植手術治療。
原因五：雷射手術後遺症
做屈光雷射手術後，大部分會視覺清晰，日後不用再為視力煩惱。然而，手術後也是有反例。
有些人在手術後，還是會有些許近視與散光。
我以驗光所工作為例子，有人手術後還要找我們配眼鏡，經檢查發現還需要50度近視、100度散光才能完全矯正。
關鍵在散光上，若在晚上看路會相當模糊，之後配眼鏡就很清楚。
由此證明，雷射手術雖然能處理大部分的度數，但是不能完全矯正度數。
散光種類
臨床上，散光分為「規則散光」與「不規則散光」。
規則散光
定義為散光有角度，具有方向性，依照每個人角膜弧度的差異，具有不同的角度。
依照角度，分為以下三種：
- 順散光：角度落在0~30度、150~180度的範圍。
- 逆散光：角度落在60~120度的範圍。
- 斜散光：角度落在30~60度、120~150度的範圍。
通常矯正散光，也會注意散光的方向，一旦有誤差，可能達不到理想的矯正效果。
尤其，對高度散光者會特別注意。根據國內、外驗光師的經驗，差距超過2度左右，矯正效果就會有偏差。
不規則散光
定義為散光不具有角度，不具有方向性，通常用散光處方難以矯正。
常見原因主要是揉眼睛、圓錐角膜、角膜受傷造成。角膜弧度因習慣或疾病，導致變形呈不規則。
從角膜地形發現，本身呈不規則扭曲的狀態，當光線進入視網膜內，比規則散光還要難以對焦。
有不規則散光的人，建議前往眼科醫院做更詳細的檢查。
一般的散光矯正處方難以矯正，通常利用硬式隱形眼鏡或鞏膜片做矯正，改善角膜情況。
常見散光症狀
散光屬於典型的屈光不正狀態，因此未矯正的症狀與近視、遠視相似，帶來以下問題：
視力模糊
看景象時，會覺得部分影像清晰、部分不清楚，若有近視、遠視，清晰度會再下降。
依據散光度數多寡，會出現疊影、光暈的感覺。
當你看前面的一個字母時，影像會感覺是好幾個疊再一起的，而並非是清晰的一個字母。
頭痛
影像不清，隨之而來的是頭痛問題。
一般是眼睛影像傳遞大腦，大腦長期接收不清楚的影像，導致偏頭痛問題。
另外，當大腦資訊專注在近距離的學習、辦公環境，一旦資訊過量、大腦負荷超載，也會造成頭痛問題。
高中時期的我就是最好舉例，熬夜、用眼過度，導致之後有些許頭痛問題。
當散光者為矯正、不讓眼睛休息，自然而然有身體不適等症狀。
眼睛疲勞
當大腦一直接收疊影的的影像，長時間下來也會造成眼睛疲勞。
若長期沒有矯正散光，由於影像模糊，有時會想瞇眼睛，導致眼睛產生疲勞感。
當你辛苦了一天，晚上的疲勞感會更明顯，眼睛會不自覺地想休息。
夜間眩光
在夜晚的強烈燈光會產生發散性光暈，會導致人眼看發光體看不清樣貌。
如果有高度散光，那你的世界看到數道相似方向的方向、光暈。
尤其是車燈、路燈，這些發光物會讓你在開車造成風險。
因為散光造成焦點沒有完全在視網膜上，形成出一道一道光線。
不論近視、遠視，這對於視覺品質有一定影響。
弱視
若具有高度散光(200度以上)，且沒有矯正的話，會產生弱視(Amblyopia)的風險。
當小孩長期視覺模糊、大腦缺乏視覺刺激的話，日後有視力衰退的問題。
判斷標準為配戴矯正處方後，單眼或雙眼視力無法達到同年齡的標準，或是兩眼視力值相差兩行以上，比如一眼0.8、另一眼0.6，則被稱作弱視。
因散光問題引發，屬於屈光性弱視，也是當今最常見的弱視類型。
在家裡即可做的散光測試
首先，觀察下方的放射狀圖片。
仔細看，是否每個線條的粗黑程度都一樣？
如果線條粗細都相同，代表你目前散光度數較淺、甚至沒有散光。
反之，若看到有些線條粗黑程度不一，代表有矯正散光的需求，應去驗光所做詳細散光檢查。
檢查原理-散光鐘
這種許多黑線呈放射狀發散的圖片稱做散光鐘(Astigmatism Clock Dial Test)，屬於初步發現散光的檢查項目之一。
利用許多不同方向的線條來觀察散光的方向與度數。
若發現黑線深淺不一，代表有散光的可能性高；反之，若線條一致，則度數較淺，甚至沒有散光。
說明部分焦點，並沒有對應到視網膜上，導致放射狀的黑線呈現深淺不一的情況。
小孩、大人、年長者有散光該怎麼辦
「第一次配眼鏡，到底要先去眼科還是驗光所？」
當你覺得視覺模糊，有散光症狀的話，可以去眼科診所或驗光所檢查度數。不論是眼科醫師、驗光師都能協助你找到最適合的度數處方。
然而，若是第一次配鏡，不同的年齡層有建議去的醫療院所。
身為第一線的驗光師，整理三種年齡層建議去的醫療院所，以免白跑一趟。
第一層年齡：小孩
若發現小孩的視力模糊，建議先到眼科診所檢查是否屈光不正(近視、遠視、散光)。
特別重要，必須拿到「度數處方單」或是「度數證明診斷書」。
要拿到其中一張，眼鏡行才能幫小孩配鏡。
法規規定，15歲以下的孩童需要醫院或診所「證明」，證明非假性近視、散光，眼鏡行才能協助孩童配眼鏡。
第一次配眼鏡，需要做到上述要求。若日後打算重新配鏡，直接去驗光所即可，不需要再跑兩個地方。
第二層年齡：成年人
若成年人第一次配眼鏡，直接去驗光所配鏡即可。
因成年人的度數幾乎穩定，不會有太大變化，可以直接到眼鏡行配眼鏡即可。
而高中生、大學生第一次配眼鏡，一樣直接去驗光所配眼鏡就好。
因為高中生、大學生都超過15歲，符合法規要求。
除了近視、遠視、散光，能協助達到適合的度數需求外，根據個人的需求，也提供濾藍光、變色、舒壓等功能，給予最理想的鏡片。
另外，若眼睛有屈光不正外的問題，比如紅眼睛、眼睛不舒服等，建議去眼科診所掛號。
第三層年齡：年長者
年長者若配眼鏡，跟成年人一樣直接到驗光所配眼鏡即可。
通常年紀到40歲以上，不只考慮近視、散光等屈光不正問題。
年紀增多，眼睛的疾病會逐漸明顯，比如白內障、黃斑部病變等。
若你發現，配眼鏡無法改善視覺清晰度時，驗光師建議你轉介到診所或大醫院檢查。
有些眼睛疾病，是無法經由鏡片去矯正，需要藥物或手術才能有效治療。
對於年長者，注意的是視覺模糊的問題有很多種，像近視、遠視、散光、老花眼都可以配鏡矯正。
而眼睛疾病，配鏡效果有限，只能尋求診所或醫院的幫助。
散光矯正與治療
散光眼鏡
- 優點：最常見的矯正方式、可選配濾藍光、變色、多焦點等功能
- 缺點：刮傷要換鏡片、依照度數，價格不同
配一副散光眼鏡是最直接、最簡單的矯正方法。
若本身有近視或遠視，散光也會一併矯正，不用多收錢。
假設度數過高的話，可能會升級成訂製鏡片，價格較貴且取件時間較長。
另外，鏡片的附加功能，比如濾藍光、變色、多焦點等功能，會根據不同的品牌，價格會不盡相同。國內品牌較便宜、國外品牌較貴。
在測度數之後，驗光師會依照矯正處方做最適合的方案。
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散光隱形眼鏡
- 優點：適合高度數群眾、攜帶好方便、多種選擇、日拋有試戴片
- 缺點：散光度數選擇有限、沒有散光彩色片、眼鏡行沒有現貨、價格偏貴
若不想戴厚重的散光眼鏡，散光隱形眼鏡會是好選擇。
上班前，先戴上隱形眼鏡，下班後再取下即可。
市面上，有日拋、月拋、長戴式隱形眼鏡有矯正散光的功能。不過，目前廠商只有透明片，沒有生產散光的彩色放大片。
若是第一次買散光鏡片不放心，建議先申請試戴片(只有日拋)，回去試試看是否適合你，再決定購買。
價格方面，價格會比單純近視的隱形眼鏡偏貴。因為材質通常選用矽水膠，保濕更好，再加上矯正散光的功能。
另外，通常眼鏡行不會備份散光隱形眼鏡，因為光是一家廠商就要準備2000多盒，所以只能訂貨。
而且，散光度數有限制，散光隱形眼鏡只有矯正0.75、1.25、1.75、2.25度，所以，散光要超過75度才能配散光隱形眼鏡。
反之，若本身散光沒有超過75度，就使用單純近視隱形眼鏡即可。
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屈光雷射手術
- 優點：能改善散光度數、無須配鏡矯正、多種手術選擇
- 缺點：有眩光風險、日後還會配眼鏡、費用高昂、年齡限制
近年來，流行屈光雷射手術，只要改變角膜的形狀就能改善散光問題，不需要配眼鏡、隱形眼鏡矯正。
大部分散光來自角膜弧度，雕塑角膜的形狀即可改善。
常見的手術方式有PRK、LASIK、SMILE、SMILE PRO。
作法是把角膜雕塑成隱形眼鏡的形狀，主要應用在基質層。
不過，建議動手術的年齡在18~40歲之間，並且度數穩定6個月，才能動手術。
另外，以後40歲還是會老花眼，不會因做雷射手術而改善，日後還是會回來配眼鏡。
水晶體摘除手術
- 優點：人工水晶體改善散光
- 缺點：只適合白內障患者、屬於自費
散光人工水晶體能一次矯正散光與白內障的問題。
手術方式將舊的水晶體破壞後吸取，再換成人工水晶體，即可完成手術。
而健保給付的人工水晶體，並沒有矯正散光的功效，只有濾紫外線的功能。
能矯正散光等屈光不正的人工水晶體，往往屬於自費，且費用起碼要上萬元。
此外，水晶體摘除手術只適合白內障患者，其他年輕族群不適合該手術方案。
散光常見問題
Q：散光是什麼意思？
光線進入眼球後，產生兩種以上的焦點，導致視覺模糊，稱作散光(Astigmatism)。
Q：造成散光原因有哪些？
遺傳、角膜弧度不同、揉眼睛、疾病影響、雷射手術等，都會影響到散光產生的風險。其中，常見主因是遺傳與角膜弧度為主。
Q：有散光的人看到的世界長什麼樣？
看見電燈、車燈等發光物體，會呈現光暈或線狀延伸，光線方向幾乎一致，導致視覺模糊，夜晚開車十分危險。
Q：有散光的人有什麼症狀？
視覺不清楚、輕度頭痛、眼睛疲勞、夜間視力下降。
Q：小孩有散光怎麼辦？
建議先去眼科檢查，確認是屈光不正後，請醫師開「度數處方單」或「度數診斷證明」，即可去驗光所配眼鏡。
Q：散光度數多少才算高？
散光200度後屬於高度散光，看東西會十分模糊。
Q：散光如何矯正、治療？
可用眼鏡、隱形眼鏡做矯正，另外可用手術方式來減少散光。
結語：明白散光原因後該做什麼
造成散光的原因有遺傳、角膜弧度改變、疾病引發等。
前者是無法後天改變，能利用眼鏡等光學處方去矯正。
後兩者，除了用眼鏡矯正外，依照特性去對症下藥。比如，散光隱形眼鏡、雷射手術、水晶體摘除手術等。
當你發現有散光，別慌張，請去眼科或驗光所檢查，由專業的眼科醫師、驗光師協助你。
本文章，是統整出驗光所工作時，發現的散光常見問題與原因，以做分享。
願你看完這篇文章，更加深散光對眼睛的視覺問題與正確的矯正方式。
散光文章的參考資料
- Eyes Player：角膜
- Eyes Player：驗光師
- Eyes Player：驗光所
- Eyes Player：屈光不正
- Eyes Player：鏡片品牌
- Eyes Player：驗光是什麼
- Eyes Player：散光隱形眼鏡
- Eyes Player：軟式隱形眼鏡
- 維基百科：散光
- 美國眼科醫學會(AAO)：Astigmatism Explained: Causes, Diagnosis, Treatment - American Academy of Ophthalmology
- Mayo Clinic：Astigmatism
- Cleveland Clinic：Astigmatism: Symptoms, Tests & Treatment
- 中國醫藥大學附設醫院：雷射手術
