【眼睛攻略：角膜】 | 0基礎認識構造、功能與雷射手術評估攻略

角膜是什麼

角膜(Cornea)位於最前端的眼睛構造，屬於多層透明結構，本身富含神經末梢、沒有血管、沒有色素細胞。

因有數以萬計的神經末梢，也稱為「比皮膚還敏感300倍的身體部位」。

同時，是眼球屈光度最大的構造約42D~43D，站眼球屈光力的三分之二。能把光線方向彎曲，順利對應到視網膜內，提供清晰視覺。

位置在水晶體、虹膜的前面，呈現微突出的圓盤狀。一般肉眼難以辨別，要靠近觀察或儀器檢測才能辨別。

觀測約7.8mm的球型組織，占眼球的表面積的六分之一，其餘則是鞏膜。

角膜分層有哪些？

角膜為何成為透明的眼睛構造？關鍵是本身的五種分層。

一共3層2膜，由外到內如下：

1. 上皮層(Epithelium)：防止外來物入侵、提供淚液光滑表面、可自行修復的一層。
2. 包曼氏膜(Bowman Membrane)：本身沒有細胞，僅有膠原蛋白纖維。
3. 基質層(Stroma)：角膜中最厚的一層，做雷射手術的關鍵。
4. 德斯密氏膜(Descemet’s membrane)：又稱後彈力層，僅有膠原蛋白纖維。
5. 內皮層(Endothelium)：細胞呈現六角形，控制水分幫浦，細胞的多寡能推斷大約年紀。

每一層各司其職，像是上皮層負責淚液的分布與抵禦外來物、基質層負責透明與透光表現、內皮層維持水分的平衡等。

本身就像有水分的窗戶一樣。

需要水分來維持整體的透明性，提升透光率讓我們觀察到外面的世界。

也能能保護內部，不被外來物侵擾，像灰塵、蚊子等。

角膜功能與重要性

屈光矯正

眼球的總屈光力約60D，其中三分之二由角膜負責，大約43D。

關鍵在本身的介質與曲率半徑，才能提供強大的屈光效果。

此外，在健康的角膜中，是沒有任何的血管，這也是角膜提供清晰視覺的原因之一。

正常的角膜，高透明、無刮痕、無血管，都是帶給眼睛清晰影像品質的因素。

反之，會影響視覺品質，代表角膜可能有問題。

角膜就像有彎曲的窗戶，透光且提供屈光力，本身沒有任一雜質。你感覺不出前面窗戶，另一邊的景象透過它，就能一覽無遺。

透明結構

角膜本身透明，除了沒有色素細胞、微血管外，另一關鍵是整體結構。

整體是3層2膜的蛋白質構造，其中，基質層是屬於緻密的結締組織，以及2層最外層與最內層的上皮組織。

組織具有規律排列、成分大部分以水為主，其次是蛋白質、無機鹽等。

另外，角膜內的水分也要控制好，否則會引發水腫。而內皮細胞層，能避免該情況發生。

該層的任務是把過多的液體從基質層排出，形成液體進入角膜與排出液體的完美平衡，此作用為水合作用。

保護眼睛內部

如何知道角膜有異物？裡面數以萬計的神經末梢能馬上知道。

角膜構造處於眼睛最外層，代表有基本的防衛能力。

角膜的上皮層具有淚液，能過濾掉細菌、塵螨、灰塵等。

身為眼睛的「窗戶」，有義務防止不速之客進入家裡。一旦細菌進入眼睛內部，會造成發炎、疾病等問題。

作為第一線防護就格外重要。

晝夜變化判讀

角膜存在著晝夜的變化，其中包含的因素有眼皮壓力、淚膜壓力、賀爾蒙等。

這些生理因素在普通人是感覺不到。

值得一提的是，國外有製造一款隱形眼鏡，藉由角膜的波動來測試眼內壓力，為了預防青光眼的症狀。

判讀眼壓的關鍵

眼壓不只有房水維持，角膜本身厚度也會影響。

在中央，厚度是最薄的，僅0.53mm，愈往周邊，角膜厚度會愈厚，是影響眼壓判讀的關鍵之一。

角膜會再生嗎？

要根據角膜分層而定，只有最外層的上皮層才能再生，其餘分層沒辦法。

上皮層有修復結構的幹細胞，視情況而定，只需要7天左右即可再生。

而胞曼氏膜，本身只有堅韌蛋白膜就沒有修復的功能，一旦受傷此處，就無法再生，會留下一道透明的傷疤。

其他分層也一樣沒有再生功能，若損壞，會影響角膜生理平衡。

由此可知，角膜分層中，只有上皮層有修復、再生的能力，其餘四層一旦發育完整，就無法自行修復。

角膜與隱形眼鏡的關係：如同人體與衣服

除了眼鏡，隱形眼鏡也能貼合角膜來矯正度數。

鏡片大小，是依照角膜本身的大小(弧度)做決定。

一般，普通人適用的弧度(B.C)約8.4~8.6mm之間。以透明日拋舉例，可使用酷柏、海昌、星歐、加美、博士倫等品牌。

數值愈大，角膜愈平；反之，角膜愈陡。

就像安全帽、衣服一樣，有適合的尺寸，就能對應的本身大小。

尤其，在硬式隱形眼鏡、角膜塑型片、鞏膜片就格外重要。

鏡片材質偏硬、高透氧，若鏡片小，角膜感覺到壓迫感；反之，鏡片滑動度大，會有異物感。

另外，若眼睛乾澀，是因為角膜上的淚液不均，可使用矽水膠材質。

比如，酷柏的珂朗清系列、嬌生的歐舒適系列、台灣的美若康鏡片等。

雖然比一般軟式隱形眼鏡較硬，不過，水膠材質含有矽成分，有助於乾眼問題。

提升高透氧，代表能戴比較久、舒適，適用大部分群族。

角膜老化會怎樣

就像白頭髮、老花眼一樣，角膜也會隨著時間老化。

當我們年紀愈大，角膜的整體厚度幾乎不變，但是，基質層與內皮層的細胞密度會減少。

尤其是內皮層，因為細胞密度變少，會造成形狀會改變、大小不一的情況。

而神經也會退化，敏感度減少，不會像以前一樣對異物特別敏感。

還有，散光角度也會跟著改變，因為眼皮下垂，角膜會從「順散」變成「逆散」。

其他像是「鐵」、｢膽固醇｣的沉積，造成角膜有明顯的沉積物。

角膜症狀有哪些？

屈光性近視

因角膜曲率較大所引發的近視。

臨床上，因角膜曲率造成的近視度數比軸性近視低

角膜的彎曲程度大，當光線進入眼睛內，會落在視網膜的前面。

文章：近視

散光

最常見的問題是散光(Astigmatism)，與近視、遠視、老花眼屬於屈光不正。

大部分的散光原因，來自於角膜。

正常來說，角膜屬於透明球狀的眼睛構造；有散光的人，角膜形狀會是橢圓形。

關鍵在於小時候的角膜發育與先天遺傳造成。

有散光的人，看東西會不清楚，且看見發光物體，會感覺周圍有一層光暈發散，形成一道一道光條。

散光度數愈高，光條就愈明顯。

原理是光線進入眼球後，部分的焦點位於視網膜，一部分在視網膜前面，導致影像一部分清楚、一部分模糊。

散光矯正方式，可直接到驗光所去配眼鏡、隱形眼鏡，一般配近視、遠視的話，散光也會一併矯正。

驗光師能發現你所需要的度數、驗配最適合的眼鏡。

角膜破皮

跟皮膚擦傷一樣，當組織破損、刮傷，就會角膜破皮。

主要是上皮層區域，該區域富含數以千計的神經末梢，觸覺、痛覺是皮膚的上百倍，所以有破皮就有不舒服感、怕光、流淚等現象。

嚴重的話，病菌會隨著破口進入內部導致發炎、引發更嚴重的現象。

原因主要是後天因素與意外造成，比如異物傷到角膜、乾眼症、外力、角膜疾病引發等。

治療方式視情況而定。若破皮較輕，角膜上皮層具有修復功能，大約7天即可恢復正常。

若傷到包曼氏膜以下的區域，就沒辦法自行修復，可能會留一道疤。

眼科通常會開兩種：

1. 麻藥眼藥水：舒緩眼睛不適感
2. 抗生素藥膏：避免細菌在角膜作亂
3. 其他疾病的藥：治療主因。

角膜發炎

發炎的原因有很多種，像細菌、病毒、黴菌、感染等外在因素造成，隱形眼鏡不適當的配戴也會引起發炎。

其他因素，像是結膜炎、鞏膜炎，也會間接引發角膜發炎。

通常會造成眼睛變紅、疼痛、視力模糊等問題。此外，疼痛感另外引發畏光、不自主流淚等現象。

嚴重的話，角膜會有新生血管。

治療方式主要以藥膏、眼藥水為主。

不過，眼科醫師必須釐清原因才能對症下藥。

角膜潰瘍

通常造成角膜潰瘍的情況，已經到了嚴重情況。

當病菌進入角膜，在眼睛受傷、出現了漏洞導致。病菌在角膜裡面增殖，進而發生潰瘍。

此外，隱形眼鏡也會發生潰瘍。

當你洗手沒有擦乾淨、或是不洗手，細菌利用你的手指附著在鏡片上，然後再經由鏡片進入角膜。

防止方式很簡單，只要保持良好的衛生習慣、鏡片清潔、定期更換保養液，就能防止角膜潰瘍的風險。

角膜潰瘍原因除了病菌外，免疫系統、乾眼、眼球過敏、感染也會引發。

症狀包含視力下降、紅眼、疼痛、畏光、流淚等問題。

而治療方式有很多種，主要以眼藥水、藥膏為主，跟角膜發炎一樣，根據不同的病菌去使用不同的藥。

此外，若是其他原因造成角膜潰瘍，必須同時治療，才能把損害降至最低。

一旦角膜潰瘍嚴重的話，考慮使用角膜移植手術治療。

圓錐角膜

與遺傳、退化有關的角膜疾病。

當角膜基質層軟化後，角膜整體厚度變薄，隨之而來，眼壓會壓迫角膜向前凸出，形成圓錐狀，造成圓錐角膜。

引發近視、不規則散光加深，視力會模糊，嚴重者甚至失明。

其他還會形成瘢痕、上皮層有鐵質的沉積等。

輕度症狀可用眼鏡、隱形眼鏡來矯正。

若明顯發展，可用硬式隱形眼鏡、鞏膜片來矯正。

嚴重者，需要角膜移植手術治療。

能不能做雷射手術？角膜評估是答案

最近，愈來愈多人來詢問要不要做雷射手術？在眼鏡行也會遇到這問題。

必須達到以下幾點：

1. 角膜厚度：要達到550微米以上，檢測若小於數值，不能做近視雷射。
2. 年紀下限：年齡要18歲以上，眼睛發育未完全，不能近視雷射。
3. 沒有疾病：眼睛有角膜、水晶體、視網膜等相關疾病，不能做近視雷射。
4. 度數穩定：度數確定6個月以上沒有增加，度數穩定才能動手術。
5. 停戴隱形眼鏡：軟式隱形眼鏡、硬式隱形眼鏡、角膜塑型片等，停戴1周~1個月的時間，讓角膜本身完整，才能做雷射手術。

簡單來說，雷射手術是改變角膜的形狀來改善度數的手術，因此在角膜上的檢查格外重要。

另外，檢查時也要評估，角膜弧度、角膜地形、眼軸長、水晶體、視網膜狀態等，這些是為了讓術後的後遺症風險降至最低。

有醫師經驗，檢查角膜厚度偏小的客人，結果無法做手術。

角膜常見問題

角膜是什麼？

眼球最外面的透明組織，覆蓋虹膜、前房、水晶體，呈現微突出的圓盤狀。

角膜共有幾層？

5層，共3層2膜，由外至內依序：上皮層、包曼氏膜、基質層、德斯密氏膜、內皮層。

角膜有神經嗎？

有的，具有數以萬計的神經末梢，是身體最敏感的部位之一。

角膜功能有哪些？

提供眼球屈光力、保護眼睛、水分平衡、晝夜變化判讀、眼壓測量、自行修復功能。

角膜可以再生嗎？

只有角膜的上皮層具修復功能，其餘分層無法自行修復。

角膜有破皮會怎樣？

有疼痛感、流淚，可點抗生素眼藥水治療。

角膜若有向前凸起會怎樣？

引發近視、不規則散光加深，視力會模糊等問題，建議去眼科就診。

結語

角膜不只影響到眼球屈光，作為第一道防線，也保護眼球避免感染。

在檢查、矯正方面，也會考慮到角膜狀態，實現最適合的方案。

比如配隱形眼鏡、角膜塑型片、近視雷射手術等。

以此證明它的重要性，一旦有事，輕則流淚、疼痛感；重則失明。

所以，若角膜有事，可找眼科醫師諮詢，尋找最適合的治療方法。

文章統整：角膜是什麼、組織分層、功能與重要性、相關的症狀與治療方案。

參考資料

1. 參考書：隱形眼鏡學
2. 參考書：Efron隱形眼鏡概論
3. 維基百科
4. 美國眼科醫學會
5. 中國醫藥大學附設醫院
6. 文章：「角膜」組成、功能、老化->驗光師：Betty
7. Eyes Player ：圓錐角膜
8. Eyes Player ：散光
9. Eyes Player ：軟式隱形眼鏡
10. Eyes Player ：硬式隱形眼鏡
11. Eyes Player ：角膜塑型片
12. Eyes Player ：鞏膜片
13. Eyes Player ：驗光師
14. Eyes Player ：驗光所