眼睛的重要性，除了本身多種的複雜功能外，也包含眼球外面的附屬構造，也就是平常所見的眼瞼。事實上，不論是眼球本身或是它的附屬功能都皆為重要。
那麼，當你/妳進入這篇文章時，可能帶有一些疑惑。
- 眼瞼是什麼，代表眼皮嗎？
- 眼瞼的功能有哪些？
- 眼瞼出現問題會連帶眼睛本身嗎？
- 眼瞼的問題會引發乾眼症嗎？
本篇文章，帶領玩家們認識眼瞼的基本認識。
眼瞼是什麼
眼瞼(eyelid)，又稱為眼皮。
屬於眼睛的附屬構造，本身可以抵禦外來的危害物質，以免接觸性感染。除此之外，眼瞼內的腺體亦可分泌一些物質，形成淚膜來保護角膜與避免眼睛表面乾燥。
在抵禦外來物質方面，能有效阻擋灰塵或是風沙等感染物，才能避免朝向眼睛內部發展的接觸性感染。尤其在風沙地區的生物，駱駝就是最好的例子，經過環境特畫出來的長睫毛，能有效抵禦沙漠環境中的任何沙礫。
另外，眼睛表面受到刺激，會執行眨眼動作，可以降低眼睛表面的傷害。角膜本身則有數以萬計的感覺神經末梢因此對外來物質也十分敏感。
眼瞼內的腺體，可以協助形成淚膜中的脂層、水層與黏液層。
了解了眼瞼是什麼的話，接下來我們來探險眼瞼的功能吧！
眼瞼的構造
相比人類一般的皮膚，眼瞼的厚度比較薄，並且閉眼時會感覺到光的穿透，可以實測在黑暗的環境中閉眼與光亮環境中閉眼的感覺是否不同。
眼瞼可以利用裡面的肌肉幫助上、下眼瞼張開、闔眼、緊閉眼睛等的動作。
可以協助分泌淚液用來維持眼睛表面的濕潤。
而上、下眼瞼的位置，分別是上眼瞼在上方角膜緣的下方0.1mm；下眼瞼在下方角膜緣的位置。
點擊圖片(眼瞼)
眼瞼的組成構造
以組織分類來觀察的話，可以了解眼瞼是什麼樣子的構造，眼瞼主要以眼瞼上皮組織、脂肪、肌肉、瞼板(疏鬆的結締組織)所組成。其中，瞼板的順序是前界板(anterior lamella)、中界板(middle lamella)與後界板(posterior lamella)。
- 前界板(anterior lamella)，主要以皮膚與肌肉組織為主，負責眼瞼閉眼的功能。
- 中界板(middle lamella)，具有眶膈結締組織，眼眶脂肪、瞼板下脂肪，負責眼瞼開眼與閉眼的功能。
- 後界板(posterior lamella)，主要有眼瞼內縮肌(eyelid retractor)、瞼板(tarsal plate)、瞼結膜(conjuntiva)等，負責眼瞼開眼的功能。除此之外，內側緣也有瞼板腺可分泌油脂。
點擊圖片(界板)
眼瞼的構造，一共有睫毛、眼瞼表皮、眼瞼皮下組織、眼瞼的肌肉、板層、眼瞼眶膈、瞼結膜等。
點擊圖片(眼瞼解剖圖)
睫毛
位於上、下瞼緣的外側。
屬於抵禦外來物質的第一線防禦，預防灰塵、風沙等進入眼睛表面。
而該處的特化腺體有蔡氏腺(gland of zeis)與莫氏腺(gland of moll)。
眼瞼表皮
為鬆散的皮膚組織，相比一般皮膚較薄，所以就算閉眼實有能感覺到微弱的光。
只要年紀愈大，產生的膠原纖維就會下降，皮膚出現皺褶、本身也會失去彈性。
眼瞼皮下組織
僅含有疏鬆結締組織的構造，愈靠近瞼裂，就會愈缺乏脂肪組織。
如果該處缺乏脂肪的話，可能是睡眠不足或是靜脈血液循環不良所導致，眼瞼的含水量增加，形成眼瞼水腫，持續下去水腫會更加明顯。
眼瞼內的肌肉
可分為能夠藉由意識控制的骨骼肌，以及由自主神經控制的平滑肌。
首先骨骼肌方面一共有兩種，其一是提上眼瞼肌、另一種是眼輪匝肌。
- 提上眼瞼肌：由第三對腦神經，動眼神經所控制。負責眼瞼張開眼睛的功能。
- 眼輪匝肌：由第七對腦神經，顏面神經所控制。負責眼瞼閉上眼睛的功能，尤其是緊閉眼睛。眼球肌肉是環狀圍繞，依照由內而外的順序分別為眼眶眼輪匝肌(orbital orbicularis muscle)、瞼板前輪匝肌(preseptal orbicularis muscle)、眶膈前輪匝肌(pretarsal orbicularis muscle)。
接著是平滑肌一共有兩種，其一是上瞼版肌、另一種是下瞼板肌。
- 上瞼板肌：自主神經為交感神經的頸上神經節所支配。清醒時會睜開眼瞼，原因是交感神經興奮；想睡會想閉合眼瞼，原因是交感神經抑制。另外，在害怕或是憤怒的情形下，上瞼板肌的眼瞼張開大小比正常時還要大。如果該肌肉老化或是過長，可會導致眼瞼下垂，可能影響視軸，就會影響視力。
- 下瞼板肌：自主神經為交感神經的頸上神經節所支配。肌腱會附著於下瞼板。
眶膈
眶膈(orbital septum)，構成前界板與後界板的構造，也是抵禦外來物質進行接觸性感染的重要功臣。能夠保護眼瞼內部的屏障，由膠原纖維與彈性纖維組織所組成，上、下分別與眼眶的骨膜相連。
眶膈本身外側比較薄、反之向內側較厚。
最後是年紀的影響，只要年紀愈大、眼眶內筋膜韌帶變鬆，導致脂肪下滑、眼眶脂肪(berniation of intraorbital fat)脫垂，形成眼眶下方隆起的眼袋。
瞼板
位於眼瞼的內側邊緣，長約2.8cm、寬約0.1cm，由緻密的纖維組織所組成。
可用於支撐眼瞼，而上眼瞼比較長，為方形狀；下眼瞼比較短，為圓形狀。
內側的腺體有瞼板腺(tarsal glands)，又稱為腺皮質腺(meibomian land)。為黃色長條狀、在瞼板深層的構造內。
瞼板的內、外緣分別有內貲與外貲韌帶：
- 內貲韌帶：附著在上頷骨，一部分會附著在**淚嵴(lacrimal crest)**中。
- 外貲韌帶：附著在顳骨
瞼結膜
結膜(conjunctiva)，拉丁語為接在一起的意思，覆蓋眼瞼內層的是瞼結膜(palpebral conjunctiva)，是眼瞼的最內層組織，該組織也是黏膜組織，具有豐富的微血管、淋巴管等分布，是最容易感染發炎的眼瞼組織。
而反折到眼球表面的是眼球結膜(bulbar conjunctiva)，覆蓋在眼白表面而非角膜，而在眼球結膜與瞼結膜之間形成的裂隙狀空腔為結膜囊(conjunctival sac)。
結膜是一層複層柱狀上皮組織與底下薄薄一層的疏鬆結締組織的固有層所組成，結膜的上皮含有散布的杯狀細胞(goblet cell)，可以分泌黏液來形成淚膜，防止眼睛乾澀。缺乏維持全身上皮所需的維生素A，會影響黏液的分泌，進而結膜乾掉呈現鱗片狀，進一步阻礙視覺。
如果有細菌或病毒高度傳染而導致發炎反應，微血管會充血且感覺不適，眼表面的粉紅色會更加明顯，因此結膜炎又稱為粉紅眼(pink eye)，是一種常見的病症。
眼瞼的動作分析
眼瞼張開或閉合時，皆需要肌肉與神經的調控才能表現。上一大段已經分析完整的眼瞼構造，在動作分析，給玩家們一些整理吧！
眼瞼張開
負責張開眼瞼的肌肉有兩個，一個是提上眼瞼肌，為主要的肌肉；另一個是上瞼板肌，為次要肌肉。
提上眼瞼肉是可以接受意識控制的，由動眼神經支配；而上瞼板肌是不受意識所控制，由自主神經，交感神經的頸上神經節所支配，而神經纖維由動眼神經所支撐。
上瞼板肌又稱為穆勒氏肌(muller muscle)，一側固定在上瞼板，只能協助眼瞼的0.2cm的高度。
眼瞼輕闔
負責輕闔眼瞼的肌肉亦是提上眼瞼肌，提上眼瞼肌是可以接受意識控制的，由動眼神經支配。
如果提上眼瞼肌過長的話，會產生眼瞼下垂的現象，一旦影響視軸，就會影響到視力。
眼瞼緊閉
負責緊閉眼瞼的肌肉是眼輪匝肌，眼輪匝肌是可以接受意識控制的，由顏面神經支配。
如果閉眼時無法完全覆蓋整個角膜，會產生眼瞼不合不全，又稱為兔眼，該症狀會讓角膜上皮乾燥、乾眼症等症狀。
眼瞼的動作整理
| 肌肉 | 神經 | 可由意識控制嗎 | |
|---|---|---|---|
| 眼瞼張開 | 提上眼瞼肌、上瞼板肌 | 動眼神經、交感神經的頸上神經節 | 提上眼瞼肌可以；上瞼板肌不行 |
| 眼瞼輕闔 | 提上眼瞼肌 | 動眼神經 | 可以 |
| 眼瞼緊閉 | 眼輪匝肌 | 顏面神經 | 可以 |
眼瞼的腺體
眼瞼中的腺體，可以分泌出可以保護眼睛表面的淚膜成分，其中，眼瞼內的腺體由外而內有睫毛腺(cilliary glands)、瞼板腺(tarsal glands)、結膜上的腺體與細胞。
下面我們依序探討：
睫毛腺
睫毛腺(cilliary glands)，位於上、下睫毛附近的腺體，一般比瞼板腺還要小，一共有兩種，其一是特化皮脂、另一種是汗腺。而一般的睫毛腺，是指直徑較大的特化汗腺，接下來是這兩種睫毛腺的介紹。
- 蔡氏腺(glands of zeis)，又稱瞼緣腺，可分泌油性分泌物來減少淚膜的揮發，與瞼板腺、莫氏腺形成淚膜的脂質層。屬於特化皮脂腺，腺體通常較小、開口位置在結膜的毛囊中。
- 莫氏腺(glands of moll)，與蔡氏腺相同，可分泌油性分泌物來減少淚膜的揮發，與瞼板腺、蔡氏腺形成淚膜的脂質層。屬於特化的汗腺，比蔡氏腺腺體更大、更明顯。多分布在下眼瞼、腺體開口在睫毛與蔡氏腺管中，少部分獨立開口於眼瞼表面皮層。
點擊圖片(睫毛腺)
瞼板腺
位於深埋在眼瞼瞼板構造的內側，為黃色長條狀的腺體。
在上瞼板的數量比下瞼板還要多，可與蔡氏腺、莫氏腺形成淚膜的脂質層，避免淚膜在外在環境中迅速揮發，是三者腺體中，分泌量最大的腺體。
如果可以撥開眼瞼，觀察內側，在眼瞼的邊緣處可見瞼板腺的開口。
當你/妳閉眼睛時，眼睛的表面溫度會上升、受到肌肉的擠壓，會有助於瞼板腺分泌脂質分泌物。
點擊圖片(瞼板腺)
結膜上的腺體與細胞
腺體有兩種，為克勞氏腺以及胡弗林氏腺；細胞則是杯狀細胞。
- 克勞氏腺(krause glands)：屬於副淚腺，不像淚腺容易受到外界影響，能夠維持一定的淚液基礎分泌量。位於上部的深層芎窿結膜基質中，上眼瞼的數量比下眼瞼還要多，隨著年紀的增加，數量會變少。
- 胡弗林氏腺(wolfing glands)：屬於副淚腺，不像淚腺容易受到外界影響，能夠維持一定的淚液基礎分泌量。但是相比克勞氏腺，體積比較大，但是數量比較少。
- 杯狀細胞(goblet cells)：製造出的分泌物可以形成淚膜的黏液層，是淚膜中最薄、最底下的膜層，為行程淚膜的關鍵。每個細胞可以獨立運作，就像是LED燈一樣。不須藉由導管構造就可以直接排放分泌物在結膜表面，該的厚度是0.02um~0.06um。
點擊圖片(結膜上的腺體與細胞)
眼瞼的神經
可以分為三大主要功能的神經，控制肌肉收縮的神經、支配皮膚的神經、腺體分泌的自主神經。
以下我們逐一探討：
控制肌肉收縮的神經
- 動眼神經：可控制提上眼瞼肌進行睜眼與閉眼的動作，尤其是睜眼。
- 顏面神經：可控制眼輪匝肌進行閉眼的動作，尤其是緊閉。
支配皮膚的神經
主要負責的神經是三叉神經的眼分支以及上頷分支，其中眼分支是經由眶上裂的裂孔進入到眼窩；而上頷神經是經由圓孔穿入顱窩。可以分為上、下眼瞼來一一分析。
- 上眼瞼：主要負責的神經是三叉神經的眼分支，而接下來的神經是由眼分支再延伸的神經。外側是淚腺神經(lacrimal nerve)來傳入感覺訊息；中央是眶上神經(supraorbital nerve)來把訊息傳入到腦中；內側是滑車上、下神經(supratrochlear and infratrochlear nerve)，來把訊息傳入到腦中。
- 下眼瞼：主要負責的神經是三叉神經的上頷分支，大部分是由上頷分支的眶下神經負責，可將訊息傳入腦中；少部分是由上頷分支的顴面神經負責，可以傳入感覺訊息。
腺體分泌的自主神經
共有三種，三叉神經的眼分支的淚神經、自主神經的交感神經與副交感神經。
- 淚神經：負責感覺訊息的傳入，屬於感覺神經。顱窩有屬於初級感覺神經元的三叉神經節。
- 交感神經：負責感覺訊息的傳出，由胸段脊髓灰質發出突觸，經由**頸上神經節(superoior cervical sympathetic ganglion)**進行神經突觸的交換。
- 副交感神經：負責感覺訊息的傳出，經由第七對神經來進行淚腺的分泌。由腦幹的**上涎核(superior salivatory nucleus)**發出神經突觸。
眼瞼的疾病
眼睛會生病，眼瞼同樣也會生病，主要以外在因素與個人體質有關，下面我們來探險吧！
倒睫
倒睫(trichiasis)，意思就是生長方向朝向眼球表面的睫毛。當倒睫觸碰到角膜或是球結膜表面時，數以萬計的感覺神經末梢會感覺到異物感，會讓眼睛不自主的流淚與癢感。
治療方式可分好幾種，最常見的是直接拔毛、電解除毛術、雷射除毛術，如果嚴重的話，可執行眼瞼手術將眼瞼邊緣向外翻轉作治療。
點擊圖片(倒睫)
眼瞼閉合不全
眼瞼閉合不全(incomplete eyelid closure)，眼瞼無法順利覆蓋整個角膜的話，就會造成眼瞼閉合不全，又稱為兔眼。
常見原因是顏面神經的麻痺導致眼輪匝肌無法運作，下眼瞼就會異常鬆弛。
點擊圖片(眼瞼閉合不全)
眼瞼下垂
眼瞼下垂(ptosis blepharoptosis)，在張開眼睛時，一旦上眼瞼的位置比正常位置還低，就會眼瞼下垂，是提上眼瞼肌或是上瞼板肌功能不全或是功能喪失引起的。
點擊圖片(眼瞼下垂)
霰粒腫
霰粒腫(chalazion)，與個人體質相關的疾病，容易讓瞼板腺阻塞。如果分泌量過大，導致發生霰粒腫的發生機率會增加。
無痛覺，將眼瞼向外翻開，觀察內側可能會看見突起腫塊。
點擊圖片(霰粒腫)
麥粒腫
麥粒腫(hordeolum)，就是俗稱的針眼，發生在蔡氏腺與莫氏腺的急性炎症。
由於是急性炎症，所以會發生紅、腫、熱、痛等反應。主要是外在細菌感染有關，並非個人體質。
點擊圖片(麥粒腫)
栗粒疹
栗粒疹(milia)，是真皮層突起囊腫、毛囊或附屬皮層阻塞形成。
因為是慢性炎症，所以不會有紅、腫、熱、痛等反應。
點擊圖片(栗粒疹)
總結
眼瞼是什麼？是身為眼睛的附屬組織，承擔了保護眼球表面不受外來物質的危害，並且裡面的腺體，溼潤了眼睛表面避免乾燥。
眼睛與它的附屬組織，相輔相成，缺一不可。少了其中一樣，眼睛就不會有清晰的視覺系統、眼瞼不會有存在的意義。
本篇文章認識眼瞼是什麼與它的解剖學介紹，如果有什麼問題可以留言回覆，感謝玩家們的觀賞。
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