[視光之路2022]斜視是什麼? 從零到熟練的高手教戰秘笈

對於斜視，民眾對此不陌生，但是否了解到斜視會發生其他的症狀嗎?對於未矯正斜視的後果，對你/妳的視力產生什麼影響嗎?本篇文章帶你認識以下斜視是什麼的問題與疑問:

1. 斜視與斜位的定義為何?
2. 斜視可分哪些種類?
3. 斜視會造成什麼問題?
4. 斜視如何治療?

斜視與斜位

如何分辨斜視或斜位? 以專有名詞來看雖是模稜兩可，但是在本質上有不同的差異。

斜位是什麼(Phoria)

亦可稱為隱斜視，意思是在表面上是看不出來有眼睛偏移的現象，但是在執行斜視檢查中，可發現些許的眼睛偏移，可以藉由眼球肌肉來彌補這偏移現象，在大多數人中是常見現象。

在視覺影響上，以保持不破壞融像的前提下，些許偏移正常視軸的現象。

根據Duke elder統計，90%的人有一定的斜位；10%的人是正位。

斜視是什麼(Tropia/Strabismus)

意思是眼睛表面上有明顯的眼睛偏位，另外要再經過檢查來分類是什麼類型的斜視，像是固定型、交替型、間歇性等，如果斜視過了一段時間尚未接受治療的話，可能會引發弱視。

在視覺影響上，雙眼的融像被破壞，視覺產生混淆，進而形成複視的現象。

此外，也會造成抑制(Supression)現象，其目的是避免視覺產生複視。原理是眼睛斜視後，眼球內的黃斑部周邊會進行抑制不讓視覺產生複視現象，日後會變成黃斑部全部抑制，這也是斜是形成弱視的原理。

在眼睛發展的時間中，成年人的眼睛比小孩子的眼睛更容易有複視現象。

延伸閱讀:維基百科

延伸閱讀:弱視是什麼

整理

斜視的分類

依照斜視的種類，不考慮偏移的方向共有3種:固定型、交替型、間歇性

固定型斜視(Consecutive tropia)

是造成弱視風險的原因之一，患者的雙眼中，只有一個眼睛是明顯有偏移現象，而另一個沒有。讓患者看前方的話，沒有偏移的眼睛是有注視前方；而偏移的眼睛則沒有。

如果患者的雙眼視力都是正常、並且有固定型斜視的話，有偏移的眼睛因沒有受到外界的刺激，久而久之造成弱視的風險會非常大，。

交替性斜視(Alternating tropia)

意思是每一個眼睛會互相注視，但是雙眼無法同時注視。

如果患者的雙眼視力都是正常、並且有交替性斜視的話，是不會發生弱視的現象。其原理在於，雙眼平時受到外界的刺激，注視眼可以互相交替，並非固定一個眼睛偏移，所以引發弱視的風險視非常小、甚至說沒有。

間歇性斜視

是個可用眼球肌肉矯正的斜視。

在正常狀態下，是不會造成間歇性斜視；但是身體覺得疲憊時，其中一眼會偏移，造成複視現象，雙眼都有可能偏移。

雖然疲憊時會引起斜視，不過也不必擔心，控制眼球移動方向的肌肉會把眼睛給矯正回去，當你疲憊時眼睛會偏移，不過重新專注後眼睛會矯正回去。

如果患者的雙眼視力都是正常、並且有間歇性斜視的話，是不會發生弱視的現象。其原理在於，雙眼平時受到外界的刺激，而感到疲憊時會間歇性斜視，並非固定一個眼睛偏移而已，專注時斜視會恢復，所以引發弱視的風險視非常小、甚至說沒有。

整理

斜視方向的種類

這段將加上方向後，再分類的各種斜視，如下:

內斜

先天性內斜視

先天性內斜視(Congenital exotropia)在新生兒6個月內得到的內斜視，主要原因是眼睛的肌肉，外直肌能力不足，此斜視至少有30個稜鏡。

調節性內斜視

調節性內斜視(Accommodative esotropia)屬於後天性，2~3歲時罹患此病，屬於交替性斜視，如果放任不管可能造成固定性斜視，進而來換弱視風險機率非常大。

調節性內斜視可再分屈光性以及非屈光性，表格如下。

不協同內斜視

不協同內斜視(Incommitent exotropia)是因為外直肌所支配的外旋神經能力下降，導致外直肌能力減弱所致，斜視頻率高的話可能會偏心固視。

假性內斜視

事實上，假性內斜視(Pseudo esotropia)不屬於斜視，沒錯，此症狀並不是斜視。

其實是眼皮的內眥贅皮擋住了鼻側的眼白，所以會誤認為是斜視。

在成長期的亞裔孩童較容易發生，進行赫斯伯格檢查後，發現光點位置都在瞳孔中央代表確定是假性內斜視。

內眥贅皮日後會自動不見，當它依然存在，並且干擾到日常生活的話，經眼科醫師確定是假性內斜視，請轉診至皮膚科醫師諮詢如何治療。

外斜

先天性外斜視

先天性外斜視(Congenital exotropia)一出生就獲得，屬於交替性斜視，因此造成弱視的風險較小。該斜視的範圍大多在30~50個稜鏡之間。

間歇性外斜

間歇性外斜(Intermittent exotropia)屬於最常見的外斜視，罹患此病的人通常有家族病史。

疲勞時，一眼偏移、另一眼注視前方；專注時，眼睛變正常了，如果斜視頻率變高，就會變成固定型斜視，弱視的風險機率會非常大。

知覺性外斜視

知覺性外斜視(Sensory exotropia)屬於後天性的眼睛病變斜視。

臨床現象會有單側的視力模糊、甚至喪失視力、雙眼喪失視覺、眼睛會抑制、視網膜發育不良等症狀。

假性外斜視

假性外斜視(Pseudo exotropia)主要是臉型過大、瞳孔距離大、眼睛外側覆蓋大等單一因素或多重因素引起的假性斜視，跟假性內斜視一樣，並不是斜視。

垂直斜視

主要是眼球肌肉的上斜肌出現問題所引發的斜視，相比水平斜視，垂直斜視的量較少。

斜視檢查

斜視主要是非注視眼偏移引起，利用它的特性，共有以下這些常見的檢查方法:

遮蓋-非遮蓋測試(Cover-uncover test)

步驟如下:

step 1

可在離客人33公分處或6公尺處檢查、亮室。

step 2

利用遮眼棒將右眼反覆遮蓋、移出；然後換左眼。

step 3

然後用遮眼棒先將右眼遮蓋、然後換遮左眼，反覆交替三次。

step 4

如果有斜視的話，最後加上稜鏡棒檢查斜視有多少量。

赫斯伯格測試(Hirschberg test)

步驟如下:

step 1

檢查者離客人距離50~100公分的範圍、暗室。

step 2

檢查者會拿出筆燈照射客人，檢查出雙眼各個反射光的位置。

step 3

如果反射光均在瞳孔中央，代表沒有斜視；如果反射光其中一個不在瞳孔中央，代表有斜視。

step 4

偏移的眼睛的反射光每離瞳孔中心1毫米，代表要追加22個稜鏡。

克林姆斯基測試(Krimsky)

步驟如下:

step 1

雙眼張開後看遠方、亮室。

step 2

給注視眼放一個稜鏡，觀察非注視眼是否移動。

step 3

直到是否完全矯正。

布魯克諾測試(Brückner test)

布魯克諾測試除了能檢查是否有斜視，也能檢查近視、遠視、白內障等，不過這次主題為斜視，因此其他的分析暫且不提。

步驟如下:

step 1

檢查者離客人80~100公分的距離、暗室、有戴眼鏡或隱形眼鏡要拿掉。

step 2

此檢查嬰兒至老年者均可檢測，要在未散瞳時執行。

step 3

檢查者會用直接眼底鏡向客人照射，然後檢查雙眼反射的微紅光點。

step 4

如果檢查是明亮顏色，那麼此眼就是非注視眼；反之，偏暗顏色代表此眼睛就是注視眼。

馬篤試鏡測試(Maddox test)

步驟如下:

step 1

客人可在33公分處檢測、或是6公尺處檢查、暗室。

step 2

在檢查中，右眼會放紅色的馬篤試鏡。

step 3

檢查時雙眼張開，檢查者會開筆燈，詢問是否有看見一個圓形光點與一條光線?

step 4

檢查者接下來會問它們的位置在哪?

step 5

最後是用稜鏡矯正，檢查需要多少量。

雙馬篤試鏡測試(Double Maddox test)

主要是測迴旋式斜視，斜視方向大致分為左上、左下、右上、右下等方位。

步驟如下:

step 1

客人可在33公分處檢測、或是6公尺處檢查、暗室。

step 2

在檢查中，右眼會放紅色的馬篤試鏡、左眼會放白色的馬篤試鏡與基底向下的稜鏡。

step 3

客人會看見兩條橫線，一紅一白。

step 4

檢查者會詢問是否有水平平行?

step 5

沒有的話會矯正，直到兩條橫線水平平行

斜視應如何治療

斜視依照偏移的大小，來選擇有效矯正的方式。舉例如下:

鏡片矯正

一般的鏡片移動光學中心的方式是行不通的，比較有效的是追加菲涅耳稜鏡，就如同赫斯伯格測試解釋，偏移的眼睛的反射光每離瞳孔中心1毫米，代表要追加22個稜鏡，菲涅耳稜鏡可矯正30~40個稜鏡，因此在偏移量僅1~2毫米的菲注視眼是有效方法。

如果是調節性斜視的話，方法可用一般眼鏡、雙光眼鏡或是視力訓練進行融像矯正等。

斜視與對應稜鏡矯正由表格如下:

手術矯正

偏移量過大的斜視，通常是以手術來矯正，目的是將能力過強的眼外肌進行減弱；或是把能力過弱的眼外肌進行增強，來讓眼睛回復正位。

手術是個好方法，但是有個缺點，就是容易矯枉過正，可能從外斜便內斜，或者反之，視手術情況而定。

然而常見的斜視手術方式如下:

1. 眼外肌切除手術(Resection)
2. 眼外肌轉位手術(Transposition)
3. 眼外肌後位手術(Recession)

斜視進階知識分享-推薦影片

常見問題

Q:與屈光不正、不等視、早產相比，斜視較發生的機率相比高低名次占?

A:第三，最高是屈光不正、然後是不等視、再來才是斜視、最後是早產。

Q:斜視的治療方式標為是依照什麼數據?

A:斜視的偏移量決定。

Q:斜視手術不會有併發症嗎?

A:非也，可能會引發斜視相關或是眼表面的疾病。

總結

不論是斜視或斜位，都會對視覺品質產生一定程度的影響，尤其是斜視，除了造成立體視消失、融像破壞等現象，也可能隨著時間一久，進而產生弱視問題。

因此，斜視是不能放任不管的問題，希望這篇整理斜視的定義、種類、問題、檢查步驟認識以及治療方式的文章，利用衛教的方式，輕鬆認識斜位與斜視是什麼的問題。

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